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Pour
nous contacter, vous pouvez nous envoyer un email à l'adresse
suivante:cplp12@free.fr |
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Voici le
bulletin d'inscription pour La Tournée du Facteur, après
l'avoir rempli, veuillez cliquer sur Envoyer en bas de
page.
Un email
de confirmation vous parviendra dans les jours à venir.
L'email
de confirmation est à imprimer et nous faire parvenir
avec le règlement à
M. Nicolas Cantagrel, 17 Av de Montpellier, 12000 Rodez |
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Nom |
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Prénom |
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Sexe |
Homme
Femme |
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Adresse |
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Adresse email |
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Catégorie |
Cadet
Junior
Espoir
Sénior
V1
V2
V3
V4 |
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(1989-90)
(1987-88)
(1984-86)
(1967-83)
(1957-66) (1947-56)
(1937-46) (1936 et -) |
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Autorisation parentale
pour les mineurs: Je soussigné
autorise mon enfant à
participer à l'une des courses de La Tournée du Facteur
(Marche, 1,5km, 3km
ou 10km). |
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Club ou assoc. |
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Licence n° |
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Marche |
1,5km |
3km |
10km |
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Tous |
- 12 ans |
- 16 ans |
+ 16 ans |
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Marche sans repas |
Course sans repas |
Course sans repas |
Course sans repas |
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8€ |
Gratuit |
Gratuit |
10€ |
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Marche avec repas |
Course avec repas |
Course avec repas |
Course avec repas |
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10€ |
5€ |
5€ |
13€ |
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Repas
accompagnateurs: 8€ x
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Total
€ |
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Tarif groupe: Pour toute inscription avant
le 19 juin par Internet d'un groupe d'au moins 15
personnes, 3€ de réduction pour la course (10km) et par
coureur. (sans repas: 7€ par personne, avec repas:
10€ par personne). |
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Date |
Le
// |
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Règlement par chèque à l'ordre de CPLP.
Si vous
n'êtes pas licencié dans un club, joindre
obligatoirement la copie d'un certificat médical de
non contre-indication à la course à pied datant de
moins d'un an.
Par la
présente j'accepte le règlement de La Tournée du
Facteur. J'autorise les organisateurs à utiliser les
images fixes ou audiovisuelles sur lesquelles je
pourrais apparaître à l'occasion de La Tournée du
Facteur 2006, sur tous supports. |
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